Ficha de Cadastro para Sócios do IMB

	INSTITUTO DOS MAGISTRADOS DO BRASIL
	FICHA DE INSCRIÇÃO

Nome:

Sexo:

D. Nasc.:

Natural.:

Nacional.:

Est. Civil:

Identidade:

CPF.:

Mat. Funcional:

Ativo: (SIM / NÃO)

Cargo/função:

Lotação:

End.:

Complemento:

Bairro:

UF:

Cidade:

CEP:

E-mail

Telefones:

Residência

Fax

Celular

(__)

Pai:

Mãe:

Cônjuge:

D. Nasc.:

Autorizo o desconto em folha para efetuar o pagamento da mensalidade
de Sócio Efetivo do Instituto dos Magistrados do Brasil.


Local e Data:	Assinatura:

Favor imprimir, preencher e enviar com 2 retratos 3X4 para a sede do IMB.

Endereço para correspondência:
Av. Erasmo Braga, 115 - 4º andar - CEP 20.020-000 - Centro - RJ